按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳、鄉(xiāng)村振興局關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果建立完善防貧保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》內(nèi)財(cái)農(nóng)函〔2021〕469號(hào)文件要求和2022年盟鄉(xiāng)村振興局、財(cái)政局聯(lián)合發(fā)文《錫林郭勒盟進(jìn)一步規(guī)范開(kāi)展防貧保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，現(xiàn)結(jié)合我旗實(shí)際，就開(kāi)展防貧保險(xiǎn)工作完善了2023年工作方案：

　　一、目標(biāo)任務(wù)

　　為貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)和盟鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興工作部署，有效防范化解全盟農(nóng)村牧區(qū)低收入人口返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合我旗實(shí)際，通過(guò)開(kāi)展防貧保險(xiǎn)工作，對(duì)全旗因病、因?yàn)?zāi)、因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的易返貧致貧人口、農(nóng)村牧區(qū)低收入人口實(shí)施防貧保險(xiǎn)保障，筑牢防止返貧致貧的堅(jiān)固防線,鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果。

　　二、保障對(duì)象

　　全旗正常脫貧戶(hù)、脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)和突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)以及有意愿參加防貧保險(xiǎn)的一般農(nóng)村牧區(qū)戶(hù)籍人口（包含五一種畜場(chǎng)、黑城子示范區(qū)、阿爾善圖牧場(chǎng)農(nóng)牧戶(hù)），以家庭為單位進(jìn)行投保,投保主體自愿參加防貧保險(xiǎn)。

　　三、承保主體

　　從與自治區(qū)已簽訂框架協(xié)議的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，擇優(yōu)選定2-3家業(yè)績(jī)好、理賠能力強(qiáng)、有承保經(jīng)驗(yàn)以及旗內(nèi)有分支機(jī)構(gòu)或承保機(jī)構(gòu)、確保能及時(shí)開(kāi)展入戶(hù)調(diào)查、及時(shí)理賠的保險(xiǎn)公司合作開(kāi)展防貧保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，并簽訂防貧保險(xiǎn)合作協(xié)議。已簽訂框架協(xié)議的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有：太平洋保險(xiǎn)公司、人壽財(cái)險(xiǎn)公司、人保財(cái)險(xiǎn)公司、平安保險(xiǎn)公司、大地保險(xiǎn)公司、中華聯(lián)財(cái)險(xiǎn)公司。

　　四、保險(xiǎn)標(biāo)的

　　以2022度全區(qū)農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入的50%為標(biāo)準(zhǔn)線，即：19641元×50%=9820.5元(標(biāo)準(zhǔn)線劃定標(biāo)準(zhǔn)為自治區(qū)統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的全區(qū)農(nóng)村牧區(qū)常住居民2022年度人均可支配收入為19641元的50%，即9820.5元)。對(duì)投保主體因自然災(zāi)害、疾病、意外事故等客觀原因造成家庭年人均純收入低于標(biāo)準(zhǔn)線的,給予補(bǔ)差理賠,確保投保主體年人均純收入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)線。一戶(hù)因病、因意外、因?yàn)?zāi)理賠在原則上上線為10萬(wàn)元。

　　理賠金額計(jì)算公式為：個(gè)人自付金額-2023年底家庭純收入+標(biāo)準(zhǔn)線×家庭參保人口數(shù)。

　　蘇木鎮(zhèn)、嘎查村、駐村工作隊(duì)配合承保公司對(duì)被保險(xiǎn)人入戶(hù)核查，提供真實(shí)有效的收入數(shù)據(jù)。

　　投保主體的合法性收入包括生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入、工資性收入、財(cái)產(chǎn)性收入和轉(zhuǎn)移性收入。以農(nóng)牧民家庭人均純收入測(cè)算方法確定具體收入。

　　投保主體存在賭博、吸毒等違法犯罪行為,有能力履行而不履行贍養(yǎng)老人的義務(wù),有勞動(dòng)能力而不勞動(dòng)的,發(fā)生收入減少的不予理賠。

　　五、保險(xiǎn)內(nèi)容

　　保險(xiǎn)中計(jì)算理賠金額的主要內(nèi)容包括：

　　自然災(zāi)害：保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于發(fā)生自然災(zāi)害導(dǎo)致家庭成員人身傷亡所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按理賠公式計(jì)算理賠金額；由于自然災(zāi)害、意外導(dǎo)致家庭財(cái)產(chǎn)（不包括生物財(cái)產(chǎn)）損失嚴(yán)重的,由承保公司核定財(cái)產(chǎn)損失金額，即損失金額=損失財(cái)產(chǎn)總金額-殘值價(jià)值，按照損失比例救助補(bǔ)償，扣除起付線5000元后，5000元至1萬(wàn)元以下的按50%救助補(bǔ)償，損失1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）至5萬(wàn)元以下的按60%救助補(bǔ)償，損失5萬(wàn)元以上（含5萬(wàn)元）的按70%救助補(bǔ)償。

　　意外事故：保險(xiǎn)期間內(nèi)，遭受意外傷害，保險(xiǎn)公司按理賠計(jì)算公式計(jì)算理賠金額。

　　醫(yī)療救助：因自然災(zāi)害、意外事故、患疾病（含新冠肺炎等傳染病）等導(dǎo)致投保人及家庭成員在公立醫(yī)院住院治療費(fèi)用及住院前后三十日內(nèi)門(mén)診費(fèi)用（以醫(yī)保局結(jié)算單為準(zhǔn)），不分目錄內(nèi)、目錄外，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金、商業(yè)保險(xiǎn)、大病救助后的個(gè)人自付費(fèi)用按公式計(jì)算理賠金額。單人一年內(nèi)多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可累加計(jì)算。對(duì)于未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)牧戶(hù)，扣除50%住院醫(yī)療費(fèi)后的費(fèi)用作為合規(guī)自付費(fèi)用（門(mén)診費(fèi)用不予理賠）。

　　六、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、來(lái)源及分擔(dān)比例

　　（一）以戶(hù)為單位,戶(hù)內(nèi)每人每年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元。甲乙雙方簽訂合作協(xié)議后，保費(fèi)按照“先繳后補(bǔ)”的原則，各蘇木鎮(zhèn)在10月底前，組織轄區(qū)內(nèi)正常脫貧戶(hù)、脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)和突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)和一般農(nóng)牧戶(hù)按照比例繳納保費(fèi)。農(nóng)牧戶(hù)個(gè)人承擔(dān)的保費(fèi)到位后，自治區(qū)、盟市、旗財(cái)政按照已繳納保費(fèi)的名單對(duì)應(yīng)補(bǔ)貼資金。補(bǔ)貼資金由旗鄉(xiāng)村振興局申請(qǐng)，財(cái)政局審核，按照國(guó)庫(kù)集中支付相關(guān)規(guī)定撥付承保機(jī)構(gòu)。防貧保費(fèi)由旗財(cái)政和投保的農(nóng)牧戶(hù)按比例共同分擔(dān)：2023年正常脫貧戶(hù)、脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)和突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)的保費(fèi)由政府承擔(dān)90%，個(gè)人承擔(dān)10%；一般農(nóng)牧戶(hù)的保費(fèi)由政府承擔(dān)80%，個(gè)人承擔(dān)20%。即：政府承擔(dān)：正常脫貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口數(shù)×45元/人+一般農(nóng)牧戶(hù)參保人數(shù)（具體人數(shù)以實(shí)際參保人數(shù)為準(zhǔn)）×40元/人。個(gè)人承擔(dān)：正常脫貧戶(hù)、脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)和突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)參保人數(shù)×5元/人；一般農(nóng)牧戶(hù)參保人數(shù)（具體人數(shù)以實(shí)際參保人數(shù)為準(zhǔn)）×10元/人。

　　（二）2023年計(jì)劃參保情況。2023年計(jì)劃為脫貧戶(hù)、監(jiān)測(cè)戶(hù)4353人、一般戶(hù)33850人補(bǔ)貼保費(fèi)；為脫貧戶(hù)、監(jiān)測(cè)戶(hù)補(bǔ)貼保費(fèi)19.59萬(wàn)元，為一般戶(hù)補(bǔ)貼保費(fèi)135.41萬(wàn)元，共計(jì)補(bǔ)貼155萬(wàn)元。其中自治區(qū)銜接資金93萬(wàn)元，盟級(jí)銜接資金31萬(wàn)元，旗級(jí)配套資金31萬(wàn)元。

　　七、運(yùn)營(yíng)機(jī)制

　　（一）賠付率

　　1、按照年度收繳保費(fèi)的75%為最低賠付率，差額部分結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度繳納防貧保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2、按照年度收繳保費(fèi)稅后的120%為最高賠付率，賠付率在保費(fèi)稅后120%以?xún)?nèi)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，賠付率達(dá)到保費(fèi)稅后120%以后由保險(xiǎn)公司提交情況說(shuō)明，由旗鄉(xiāng)村振興局補(bǔ)足后到承保保險(xiǎn)公司，由承保公司審核后理賠到戶(hù)。

　　（二）理賠流程

　　符合理賠標(biāo)準(zhǔn)：投保的正常脫貧戶(hù)、脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣戶(hù)和突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)及一般農(nóng)牧戶(hù)提出申請(qǐng)，并提交診斷證明、病例及結(jié)算單或發(fā)票原件，嘎查村出具證明材料→蘇木鎮(zhèn)初審→向旗鄉(xiāng)村振興局報(bào)送相關(guān)材料→旗鄉(xiāng)村振興局復(fù)審將相關(guān)材料反饋給旗直各有關(guān)部門(mén)和承保機(jī)構(gòu)→旗直各有關(guān)部門(mén)協(xié)助承保機(jī)構(gòu)完成核查→承保機(jī)構(gòu)在5日內(nèi)將理賠材料及審批表提交至旗鄉(xiāng)村振興局→旗鄉(xiāng)村振興局黨組會(huì)審議→承保公司在3日內(nèi)完成理賠并告知申請(qǐng)人、留存轉(zhuǎn)賬憑證（因特殊原因或大規(guī)模受災(zāi)導(dǎo)致的核查、理賠時(shí)限可酌情延長(zhǎng)）。理賠名單由鄉(xiāng)村振興局反饋至蘇木鎮(zhèn)，嘎查村、蘇木鎮(zhèn)將理賠名單每季度各公示十天（公示及公示照片不要求存檔）。

　　不符合理賠標(biāo)準(zhǔn)：投保的正常脫貧戶(hù)、脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣戶(hù)和突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)及一般農(nóng)牧戶(hù)提出申請(qǐng)，并提交診斷證明、病例及結(jié)算單或發(fā)票原件，嘎查村出具證明材料→蘇木鎮(zhèn)初審→向旗鄉(xiāng)村振興局報(bào)送相關(guān)材料→旗鄉(xiāng)村振興局復(fù)審將相關(guān)材料反饋給承保機(jī)構(gòu)→承保機(jī)構(gòu)在七日內(nèi)完成核查→鄉(xiāng)村振興局出具相關(guān)告知書(shū)。

　　因自然災(zāi)害、意外導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)損失（不包括生物財(cái)產(chǎn)）的，承保保險(xiǎn)公司應(yīng)在接到報(bào)案通知時(shí)第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，掌握第一手材料。

　　（三）監(jiān)督管理

　　鄉(xiāng)村振興局、財(cái)政局負(fù)責(zé)防貧保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作，每年十月份對(duì)承保機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行考評(píng)。對(duì)群眾不認(rèn)可、反映不良、未據(jù)實(shí)理賠、理賠超時(shí)的承保機(jī)構(gòu)下一年度不再續(xù)簽協(xié)議，并將乙方列入甲方采購(gòu)禁入黑名單，由此給甲方造成的損失由乙方賠償，情節(jié)嚴(yán)重的按照合作協(xié)議追究法律責(zé)任。

　　八、保險(xiǎn)期限

　　保險(xiǎn)時(shí)限為2023年11月1日零時(shí)起至2024年10月31日二十四時(shí)止。住院以入院時(shí)間判斷是否在承保期內(nèi)。

　　九、相關(guān)要求

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，建立聯(lián)席會(huì)議制度。財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)本級(jí)承擔(dān)的防貧保險(xiǎn)保費(fèi)資金，監(jiān)督指導(dǎo)規(guī)范使用資金；鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)組織實(shí)施，監(jiān)督指導(dǎo)規(guī)范開(kāi)展防貧保險(xiǎn)工作。

　　(二)優(yōu)化保險(xiǎn)服務(wù)。承保機(jī)構(gòu)要本著“惠農(nóng)助農(nóng)、保本讓利”的原則開(kāi)展防貧保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮好企業(yè)社會(huì)責(zé)任，簡(jiǎn)化保險(xiǎn)條款，優(yōu)化辦理流程，扎實(shí)做好業(yè)務(wù)宣傳、承保理賠、查助定損等工作，并主動(dòng)接受監(jiān)督和指導(dǎo)。各承保機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照合作協(xié)議履行承諾，最大限度提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

　　(三)健全監(jiān)管機(jī)制。為確保防貧保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)行，承保機(jī)構(gòu)要對(duì)理賠對(duì)象認(rèn)定、賠付資金發(fā)放等情況進(jìn)行公示公告，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督。承保期結(jié)束后，相關(guān)部門(mén)要對(duì)承保機(jī)構(gòu)的工作績(jī)效、服務(wù)對(duì)象受益情況、群眾滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)資金使用情況進(jìn)行審計(jì)，評(píng)價(jià)和審計(jì)結(jié)果作為承保機(jī)構(gòu)是否繼續(xù)承擔(dān)防貧保業(yè)務(wù)的主要依據(jù)。

　　(四)嚴(yán)格把好理賠關(guān)。旗鄉(xiāng)村振興局、蘇木鎮(zhèn)、嘎查村“兩委”、駐村工作隊(duì)要嚴(yán)格把好理賠關(guān)，認(rèn)真登記、核實(shí)申請(qǐng)人的情況，確保理賠工作順利開(kāi)展。承保機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，對(duì)符合理賠條件的要及時(shí)賠付，不符合理賠條件的要書(shū)面告知，合力做好防貧保險(xiǎn)理賠工作。

　　(五)加強(qiáng)政策培訓(xùn)宣傳。要將防貧保險(xiǎn)作為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的一項(xiàng)重要措施，進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和政策宣傳工作。一是加強(qiáng)防貧保險(xiǎn)政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓相關(guān)工作人員掌握政策、熟悉流程，為確保防貧保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展打好基礎(chǔ)。二是加強(qiáng)防貧保險(xiǎn)政策宣傳引導(dǎo)，充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)，通過(guò)發(fā)放宣傳單、張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)、印制宣傳資料、新媒體宣傳等方式讓防貧保險(xiǎn)政策家喻戶(hù)曉，鼓勵(lì)和引導(dǎo)廣大農(nóng)牧民群眾積極參與。